Cáncer de mama Her2-positivo: Terapias sistémicas actuales y experiencia local

El cáncer de mama (CM) es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres tanto a nivel mundial como en Chile. Basados en características clínicas, histológicas y moleculares, múltiples estudios han identificado cuatro subtipos básicos de CM, los cuales están asociados a estrategias de tratamiento específicas y diferenciadas. El CM HER2-positivo representa un 15%-25% de todas las neoplasias mamarias y se caracteriza por su agresividad, recurrencia temprana y mayor tendencia a presentar compromiso del sistema nervioso central. En las últimas décadas, nuevas terapias dirigidas se han posicionado como el estándar de tratamiento y han cambiado la historia natural de esta enfermedad, transformándola en una enfermedad potencialmente curable incluso en etapas avanzadas. Esta revisión busca entregar un resumen de las bases biológicas de esta enfermedad. Por otro lado, dada la aparición de un creciente número de nuevas estrategias de manejo sistémico, nos proponemos revisar sus mecanismos de acción analizando reportes de datos clínicos publicados y la experiencia de nuestro grupo.

Breast cancer (BC) is the leading cause of cancer death for women both worldwide and in Chile. Based on clinical, histological, and molecular features, studies have identified four BC subtypes that correlate with treatment sensitivity. Human Epidermal growth factor Receptor type 2-positive (HER2+) BC represents 15%-25% of newly diagnosed breast neoplasms; HER2+ BC is characterized by its aggressive behavior, early recurrence, and higher risk of brain metastasis. In recent years, HER2-targeted therapies have become the mainstay of treatment and have redefined the natural history of this subtype, reducing relapse rates for early-stage patients and increasing survival in advanced-stage patients. Herein we review novel treatment strategies and their mechanisms of action, along with clinical and real-world data. We also provide a summary of currently available treatments for this subtype and our local experience regarding the management of this disease.

Hidrops vesicular secundario a vólvulo: reporte de un caso / Gallbladder hydrops due to vesicular volvulus: a case report

Resumen Introducción: El vólvulo de vesícula biliar (VVB) es una causa extremadamente rara de colecistitis aguda. Aproximadamente 500 casos han sido reportados en la literatura mundial. Puede generar una obstrucción total del drenaje vesicular e isquemia con alto riesgo de progresar a perforación y peritonitis biliar. Caso clínico: Mujer de 90 años consultó por dolor hipogástrico de inicio súbito, asociado a masa abdominal palpable y dolorosa en flanco y fosa ilíaca derecha. Tomografía axial computada de abdomen y pelvis demostró una acentuada distensión de la vesícula biliar, ubicada por fuera de la fosa vesicular y con un punto sugerente de torsión. Fue sometida a laparotomía exploradora, desvolvulación seguida de colecistectomía, con evolución posoperatoria favorable. Discusión: Para el desarrollo de un VVB se requiere una "vesícula flotante", su cuadro clínico es inespecífico y muchas veces es confundido con una colecistitis aguda litiásica, su diagnóstico preoperatorio es difícil pese al estudio con imágenes. La intervención quirúrgica oportuna es el único tratamiento resolutivo, con excelentes resultados. Conclusión: La VVB es una patología rara, representa un desafío diagnóstico tanto para cirujanos como radiólogos.

Introduction: Gallbladder volvulus (GV) is an extremely rare cause of acute cholecystitis. Approximately 500 cases have been reported in world literature. It can lead to total obstruction of the gallbladder drainage and ischemia with a high risk of progressing to perforation and biliary peritonitis. Case report: 90-year-old woman consulted due to hypogastric pain of sudden onset, associated with painful palpable abdominal mass in the flank and right iliac fossa. Computed axial tomography of the abdomen and pelvis demonstrated an accentuated distention of the gallbladder, located outside the gallbladder fossa and with a point suggestive of torsion. She underwent exploratory laparotomy, devulvulation followed by cholecystectomy, with favorable postoperative evolution. Discussion: The development of GV requires a "floating gallbladder", its clinical picture is non-specific and is often confused with acute lithiasic cholecystitis. Its preoperative diagnosis is difficult despite the imaging study. Timely surgical intervention is the only resolutive treatment, with excellent results. Conclusion: GV is a rare pathology, it represents a diagnostic challenge for both surgeons and radiologists.

Correlación entre el nivel preoperatorio de paratohormona y el volumen y peso del adenoma de glándula paratiroides extirpado, en pacientes con hiperparatiroidismo primario mejorados / Correlation of preoperative parathormone level with estimated volume and weight of the parathyroid adenoma in patientes with primary hyperparathyroidism

Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPT1°) es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población ambulatoria general. Así mismo, es la indicación más frecuente de cirugía paratiroídea, habitualmente causado por la presencia de un adenoma único, que se asocia a un elevado nivel de paratohormona (PTH). Objetivo: Determinar si existe una relación matemática positiva entre el nivel de PTH preoperatoria y el volumen y peso del adenoma extirpado. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente los resultados de las biopsias y PTH preoperatoria de 71 pacientes evaluables con diagnóstico de HPT1° por adenoma único, mejorados. Resultados: Se obtuvo una correlación matemática positiva, aunque débil, entre peso, volumen y PTH preoperatoria. La correlación matemática fue positiva y fuerte entre peso y volumen. Conclusiones: Existe una relación positiva débil entre el peso y volumen y los niveles preoperatorios de PTH. Estos aspectos estudiados son útiles pero especialmente en relación con otros hallazgos pre e intraoperatorios.

Background: Primary hyperparathyroidism is caused mostly by a single adenoma and it is the most frequent cause of hypercalcemia in outpatients. Hyperplasia of the four glands and cancer are the other ethiological diagnosis. It has been postulated that the bigger and heavier an adenoma is the higher the preoperative PTH level. Objective: To evaluate a mathematical relation between adenoma estimated volume and weight and preoperative parathormone level (prPTH). Method: Retrospective analysis of 71 evaluable treated patients biopsies and preoperative PTH level. Results: A mathematical positive and weak correlation between volume, weight and preoperative PTH was obtained. This correlation was positive and strong between volumen and weight. Conclusions: In this group we found a positive and weak mathematical relation between weight, volume and preoperative PTH levels. These aspects alone are useful but only in combination with others for the correct interpretation of pre and intraoperative findings.